Артроза: От причини и симптоми до диагностика и лечение

Това заболяване има много имена: артроза, остеоартроза, модерен остеоартрит (вижте дефинициите на M15, M19 и M47 в ICD-10- „Международна статистическа класификация на заболяванията и свързани със здравословни проблеми", версията на СЗО през 2016 г. ). Колкото и да е, същността на болестта остава непроменена: старският хрущял постепенно се унищожава, нормалната работа на ставата е нарушена, се появяват патологични костни израстъци - остеофити. Средно 10% от световното население страдат от това заболяване, но с възрастта честотата му се увеличава: след 60 години 97% от пациентите имат определени признаци на артроза.

Артрозата може да повлияе на всякакви стави, но главно тазобедрената става и коляното. В допълнение, при мъжете, ставата на глезена, китката и темпоралната топка често страдат от мъже и лумбалния гръбначен стълб. При жените цервикалната и гръдната гръбнака, ставите на пръстите и ставата в основата на палеца на крака.

Остеоартритът може да бъде първичен или вторичен. Основният се появява в непроменени стави, вторични - на фона на съществуваща патология.

Рискови фактори за развитието на артрозата:

• Пол: Жените се разболяват десет пъти по -често;
• възраст;
• излишно телесно тегло;
• Неадекватни натоварвания на ставите - професионални спортове, работа, която трябва да бъде на колене или клякане, често ходене нагоре по стълбите;
• Прехвърлени съвместни операции, като отстраняване на менискус;
• Освободени приятелки на съвместни наранявания;
• остро или хронично възпаление на ставите;
• наследственост.

Чрез комбиниране на тези фактори можем да кажем, че развитието на остеоартрозата се улеснява от постоянно прекомерно натоварване или микротравматизация на ставите.

Механизмът на развитие на артроза и симптоми

Основната причина за развитието на артрозата е нарушаването на баланса между унищожаването и възстановяването на съвместния хрущял. В тялото процесите на анаболизма винаги са паралелни, тоест създаването на нови сложни структури и катаболизъм - унищожаването на остарели или повредени тъкани. В нормално състояние тези процеси вървят приблизително със същата скорост. С остеоартрит разрушаването на хрущяла се засилва и възстановяването му, напротив, се забавя. Грубо казано, ставният хрущял започва да ускорява и активно остарява. Количеството специални клетки, които произвеждат материал за хрущялна тъкан, е намалено - хондроцити. Техните свойства се променят: клетките започват да произвеждат „грешни" протеини. Ставният хрущял е постепенно по -тънък, става крехък, разделен на влакна, покрит с пукнатини и с течение на времето изчезва напълно.

Тези промени не могат да повлияят на ставните части на костта, тъй като основната функция на ставния хрущял е да предпази костта от товара. Засегнатите хрущяли губят своите амортизационни свойства, а цялото натоварване се прехвърля в костите на костите и той се прехвърля неравномерно, точно както хрущялът се променя неравномерно. В области на повишено налягане притокът на кръв се нарушава, в регионите се променя костна плътност, структурата му, растежът на костите се появяват - остеофити, които ограничават подвижността на ставата. Тъй като движенията в него са ограничени не само поради остеофитите, но и просто защото активно се движи с течение на времето, мускулите атрофия във времето, която изостря проблема, тъй като нормалните активни мускули поддържат стабилността на ставата и с тяхната атрофия, товарът се увеличава само.

Основните симптоми на артрозата са болката в ставата, която се засилва по време на движение и натоварване и изчезва самостоятелно. Често сутрешната скованост се присъединява към болка - усещането за „гел" в ставата, намаляване на обема на движенията. Това показва недостатъчно кръвообращение в ставата. Към тези симптоми може да се добави хрупка (крепит) на ставата, неговата нестабилност. Обикновено болката възниква в областта на увреждане, но с артроза на тазобедрената става може да се усети в слабините, дупето и дори коляното.

Етапи на развитие на артроза на ставите

Въз основа на характеристиките на X -Ray се разграничават четири етапа на развитие на остеоартрит:

• Началото на преструктурирането на костната структура, области на остеосклероза в субхондралната област.
• Прибавя се стесняване на празнината на ставите, се появяват остеофити.
• Остеосклерозата в субхондралната област на костта (под хрущяла) се произнася, ставната пропаст е значително стеснена, големи остеофити;
• Епифизите (главите) на костите са деформирани, уплътнени, съвместната празнина на практика изчезва, грубо изразени остеофити.

Трябва да се отбележи, че рентгенологично установените промени не корелират по никакъв начин с тежестта на симптомите. Доста често силната болка и ограничената подвижност се придружават от незначителни промени в X -Ray и обратно, грубото увреждане на ставата може да не се проявява клинично.

Диагностика и лечение

Лечението на артрозата е през целия живот, поради хроничния характер на заболяването. Но колкото по -рано се постави диагнозата и съответно лечението е стартирано, толкова по -бавни промените в хрущялната тъкан ще прогресират. Следователно, с всяка болка в ставата, трябва да се консултирате с лекар възможно най -скоро, който въз основа на характерни оплаквания ще предпише допълнително изследване и лечение.

Рентгенографията на засегнатата става ще даде обща представа колко далеч е стигнал процесът. Но точните, надеждни данни могат да бъдат получени само с помощта на съвременни методи на изследване: ултразвук, компютърна томография, магнитна резонансна томография на ставата.

Методите за лечение на артроза могат да бъдат разделени на нефармакологичен, фармакологичен и хирургичен. Хирургичното лечение на остеоартрит става необходимо на последния етап от развитието на заболяването, когато е необходима ендопротетика - с други думи, заместване на ставата със синтетичен. Но преди това процесът може да бъде забавен с лекарства и физиотерапия.

Нефармакологични методи за лечение:

• Обучение на пациента. Повечето пациенти изобщо не разбират какво им се случва, какво е възможно и какво е невъзможно. Следователно е необходимо обучение. Трябва да се разбере ясно, че при всякакви повреди на ставата трябва да продължите да изпълнявате упражнения и разтягане, намалявайки натоварването и интензивността. Не можете да ходите - движете се около апартамента на четворки, но не спирайте и не лежихте в леглото. Също така си струва да научите специални упражнения, които помагат за намаляване на болката, поддържане на мобилността на ставите и нормалното мускулно състояние.
• Намаляване на телесното тегло. Намаляването на телесното тегло не само намалява болката, но също така подобрява биохимичните показатели, които характеризират промените в хрущяла.
• Упражнения терапия. Физическите упражнения, особено насочени към подобряване на мускулната сила, намаляват болката в ставите и запазват функцията си.
• Акупунктурата помага за облекчаване на болката и подобряване на кръвообращението в ставата.
• Крити, ортопедични стелки, ортези на коляното и други устройства, стабилизиращи съединението и намаляват товара. Те създават анестетичен ефект и подобряват функцията на ставата.
• Физиотерапия. Те включват както най -простите методи, като нагревателна подложка, така и балон с лед, както и методи с висока технологии.
• Терапия на шок вълна. Звуковите вълни с честота от 16 до 25 Herz (Infrasound) се доставят на областта на ставата. В същото време кръвообращението и метаболитните процеси в засегнатата става се подобряват. Подобна терапия е ефективна в ранните етапи на развитието на артрозата и е почти безполезна в напреднали случаи.
• Хивамат терапия. Това е вибрационен масаж, създаден от влиянието на променливо електрическо поле. Подобрява кръвообращението и метаболизма при хрущяла, облекчава болката, намалява отока и активността на възпалението.
• Кройтерапия или излагане на свръхенариални температури. Намалява отока и възпалението, намалява мускулния спазъм и болката, подобрява метаболитните процеси и регенерацията.
• Масаж. С артрозата масажът е спомагателен: намалява мускулния спазъм и забавя мускулната атрофия, но не влияе на хода на дегенеративните процеси в самата става.

Фармакологични методи на лечение

От лекарствата при лечението на артроза се използват най -често нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които намаляват активността на възпалението и намаляват болката, но не могат да забавят процеса на унищожаване на хрущяла. За да се подобри храненето му и да се спре дегенерацията, така наречените стави за ставите - вещества, които съставляват хрущялната тъкан. Що се отнася до тяхната ефективност, лекарите се обсъждат насилствено през последните десет години. В момента те не се препоръчват в много страни

Синтетичните хормони активно се облекчават - глюкокортикостероиди.

Всяко лекарство може да се използва по няколко начина. На първо място, това са традиционни таблетки (орален прием). Този метод е прост и доста ефективен, но лекарствата, въведени по този начин, могат да повлияят на състоянието на целия организъм, предимно стомашно -чревния тракт.

• Мехлеми и кремове. Въпреки активната реклама, този метод на приложение изобщо е неефективен или неефективен: активното вещество просто „не достига" към ставата. Кожата е естествена защитна бариера на тялото, през която не проникват толкова много вещества, още по -трудно е да се очаква, че лекарствата ще преминат подкожна тъкан, проникват в ставната торбичка и ще попаднат в хрущял.
• Вътрестартикуларно въвеждане. В този случай активното вещество попада директно в участъка на патологичните промени. Това е сложна манипулация, която изисква участието на квалифициран лекар, но в същото време един от най -ефективните методи за доставяне на терапевтични средства. Съвременните области на лечение с артроза включват PRP терапия или плазмена терапия. В същото време собствената плазма на пациента, обогатена с тромбоцити, се въвежда в ставата. Това са кръвни клетки, които не само са отговорни за навременното спиране на кървенето, но и задействат активното възстановяване на тъканите. Те стимулират развитието на много биологично активни вещества, отговорни за регенерацията. Активираната плазма намалява активността на възпалението, намалява болката и не причинява алергии, тъй като това са собствените тъкани на пациента.

И така, лечението на артрозата е процес през целия живот. Но като се избирате от компетентен лекар, той ви позволява да облекчите болката за дълго време, да намалите възпалението, да поддържате метаболитни процеси в хрущяла и по този начин да забавите необходимостта от заместване на ставата за дълго време.